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尿液查抄(生化物理显微镜)

  

尿液查抄(生化物理显微镜)

  尿液检查(生化、物理、显微镜)_临床医学_医药卫生_专业资料。从尿液的生成、排泄,物理、生化、显微镜检查做了详细介绍

  尿液检验及质量保证 尿液 是血液经 肾小 球 滤过、肾小管和集合管 的排泌及重吸收的终末 代谢产物,尿液的成分 和性状反映了机体的代 谢状况,也受机体各系 统功能状态的影响。 一 尿液检查的目的: 1、诊断和疗效观察 ? 泌尿系统的炎症,结核,结石,肿瘤和 肾移植. ? 急、慢性肾炎时,均可引起尿液的变化. ? 当治疗后病情好转时尿液可逐步改善. ? 因此尿液检查是泌尿系统疾病诊断和疗 效观察的首选项目。 一 尿液检查的目的: 2、其他系统疾病的诊断糖 尿病的尿糖检查. ? 急性胰腺炎的尿淀粉酶检查. ? 黄疸鉴别诊断时的尿三胆检查等. ? 在血液、淋巴系统疾病血尿、乳糜尿. ? 重金属(如铅、镉、铋、铬等)中毒引起肾损害 时. ? 检查尿液可以协助诊断。 ? 一 尿液检查的目的: 3、用药的监护 ? 庆大霉素、卡那霉素、多粘霉素和磺胺药等, 常可引起肾损害. ? 在用药物前和用药过程中需要观察尿液的变 化,以确保用药安全. 二、尿液生成 尿液是血液流经肾 脏时,经肾小球的 滤过、肾小管和肾 集合管的重吸收与 分泌作用生成的。 生成后的尿液,流 经输尿管,在膀胱 内暂时贮存,最终 排出体外。 正确留取尿标本 是保证尿分析质量的先决条件 怎样正确地采尿? 第二节 ? 尿液标本采集 尿液标本采集是尿液检验的基础, ? 其检验结果的准确性直接关系到疾病的 诊断与治疗。 ? 必须坚持全面质量管理, ? 保证尿液标本的完整性 。 一、标本采集一般要求 (一)患者准备 1.一般要求 (1)、清洁标本采集部位 (2)、明确标记 (3)、避免污染 (4)、使用合格容器 二 尿液标本收集的基本原则: ? 1.容器要求清洁干燥, ? 女性避开月经期,留取中段尿,避免混入 白带和经血. ? 男性应避免前列腺液与精液混入. ? 婴幼儿标本要防止粪便污染. 2.尿标本必须新鲜,及时送检,及时 检查,否则应置于冰箱中保存。 尿液标本种类主要有: 1.晨尿 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本, 即为首次晨尿。 有利于尿液形态学和化学成 分分析,住院患者最适宜收集晨尿标本。 2.随机尿 即随时留取的尿液标本, 最适合于门诊、急 诊患者的尿液筛检试验 . 3.计时尿 一般根据临床诊断或疾病观察的需要,按特 定时间采集尿液标本. (1)、3h尿 (2)、餐后尿 (3) 、24h尿 (4)、尿红细胞形态检查 (5)、特殊试验尿 :中段尿 (6)、酚红排泄试验. (7)、浓缩稀释试验试验前一天晚6点开始禁食水,睡前排空尿液,试验 日清晨6、7、8点各留尿一次,三次标本至少有一次尿比重1.026(老年人可为1.020), 若尿比重两次以上低于1.026(老年人可为1.020),那么就提示远端小管尿液浓缩功能差。 第三节 尿液标本处理 ? 检验前,是为了更好地保存尿液刚排出时的 原有成分的质、量和性质,以保证检验结果 的可靠性。 ? 检验中,必须按标本充分混匀、离心沉淀、 定量检查等操作规程,使尿液检测符合规范 的报告方式。 ? 检验后,要防止医院内外环境污染和各种人 群的感染。 一、尿液标本保存 ? 尿标本应在采集后2h内分析完毕,最好在 30min内完成检验, ? 对不能及时检验的尿标本,必须进行适当处 理或以适当的方式保存, 1.冷藏 通常多保存在2℃~8℃冰箱内,或保存于 冰浴中 ? 2.防腐 加入特定化学防腐剂,同时尿液仍需冷藏 保存 ? 二.尿液标本保存的基本原则: 冷藏法:不能超过8小时。 化学防腐法: 防腐剂 甲苯 福尔马林 浓盐酸 麝香草酚 实用范围 化学检查 (2.0ml/100ml) 显微镜检查(1滴ml/30ml) 17-羟类固醇,儿茶酚胺等(1.0ml/1000ml) 结核杆菌(0.1g/100ml) 三、检验后尿液标本处理 尿液标本,不管是用哪种方法采集,也不 管是否含有细菌、病毒或其他有害物质,都 应视为感染物 。 一般的处理方法是: 1、医院污水处理合格单位可向下水道排放 2、漂白粉或次氯酸钠液中浸泡 尿液的理学检验 尿液常规检验基本内容 外观检查(物理学检查): ? 尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等。 ? ? 化学检查:蛋白质、糖以及酮体等。 显微镜检查:细胞、管型以及结晶等。 ? 一、尿 量 尿量一般是指24h内排出体外的尿液总量 (一)检测原理 : 1.直接法 2.累计法 3.计时法 (三)参考值: ①、成年人:1000~2000ml/24h。 约为成年人3~4倍。 ②、儿童:按儿童每公斤体重计排尿量, (四)临床意义 1.多尿-- 是指24h尿液总量超过2 500ml者 (1)生理性多尿: 多属于肾脏功能正常时 ①、饮水过多 ②、服用有利尿作用的食品 ③、使用某些药物 ④、静脉输注液体过多 ⑤、精神性 ?(2)、病理性多尿 ? 1)、内分泌疾病如尿崩症 2)、代谢性疾病如糖尿病 3)、肾脏性疾病 2.少尿 ? 指24h尿量少于400ml, ? 或每小时尿量持续小于17ml ? (每小时尿量儿童0.8ml/kg)者为少尿。 ?(1)肾前性少尿: ? 由于各种原因造成肾血流量不足,肾小球滤 过率减低所致 ①、肾缺血 . ②、血液浓缩. ③、血容量减低. ④、应激状态. ? ? ? ? (2)、肾后性少尿: 多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起 ? ? ①、肾或输尿管 ②、膀胱功能障碍 (3)、肾性少尿: 因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能 损害所致。 ? ? ? ? ①、急性肾小球肾炎 ②、各种慢性疾病所致肾功能衰竭 ③、溶血 ④、肾移植发生急性排斥反应 ?3.无尿 ? 指尿量100ml/24h。 ? 无尿进一步发展至排不出尿液者 称尿闭。 二 颜色 ? 新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色 。 ? 尿颜色受尿色素、尿胆素、尿胆原及尿仆啉 等的影响 ? 药物和疾病与尿色素关系最大。 类别 ? 正常 ? 血尿 ? 血红蛋白尿 ? 肌红蛋白尿 ? 胆红素尿 ? 脓尿 ? 菌尿 ? 乳糜尿 ? 颜色 淡黄色 淡红色、洗肉水样 浓茶色或酱油色 浓茶色或酱油色 深黄色或棕黄色 白色混浊状 白色云雾状 乳白色 1.血尿(hermaturia): ? 尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。 ? 由于出血量不同可呈红色云雾状、洗肉水样 或混有血凝块。 ? 每升尿内含血量超过1ml即可出现血尿 ? 淡红色,称肉眼血尿。 ? 离心沉淀后进行镜检时每高倍镜视野平均3个 以上的红细胞则称为显微镜下血尿。 临床意义: ? 可见血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿 道,结石. ? 可见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱 炎等. ? 可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、 血友病等。 4.脓尿与菌尿 脓尿 : 尿液中含有大量白细胞、脓细 胞等炎症性渗出物 。 菌尿:尿液内含有大量的细菌,多呈云雾 状,静置后也不下沉 。 (1)常见病因 : 脓尿、菌尿均可见于泌尿生殖 系统感染 (2)鉴别试验: ①镜检 ②蛋白定性 5、 胆红素尿 (bilirubinuria): ? 是指尿内含有大量结合胆红素, ? 外观呈深黄色,振荡后泡沫呈黄色。 ? 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 黄疸类型的鉴别 类 型 正 常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 尿胆红素 (-) (-) 中度↑ 显著↑ 尿胆原 (-)~(±) 显著↑ 轻度↑ (-) 6 乳糜尿 ? 尿液中混有淋巴液. ? 而呈稀牛奶状乳白色浑浊称乳糜尿. ? 若同时混有血液称乳糜血尿. ? 尿液中出现脂肪小滴则称脂肪尿。 乳糜尿实验方法 ? 根据脂肪特性,用等有机溶剂抽提乳糜微粒、 脂肪小滴, ? ? ? 再用脂溶性染料苏丹Ⅲ对提取物进行染色。 萃取物染色后涂片,镜下可 见脂肪颗粒被染成大小不等的橘红色球形小滴 三 尿液透明度 ? 正常新排出的尿液多透明呈淡黄色. ? 尿液放置后可见微量絮状沉淀,出现混浊. ? 混浊是由于少量上皮细胞、核蛋白和粘蛋 白盐类结晶所构成. 尿液混浊 1 新鲜尿液发生混浊应注意: ①、尿酸盐沉淀 ②、磷酸盐和碳酸盐沉淀 混浊尿液鉴别 五、尿液比密测定 ? 尿液在4℃时与同体积纯水重量之比,称为尿 比密。 ? 比密又称比重(SG) ? SG是尿液中所含溶质浓度的指标, ? 可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。 方法学评价 : ? ? ? 1.化学试带法测定简便 2.尿比重计法操作较繁 3. 折射计法:美国临床检验标准委员会 (CLSI)和中国临床检验标准委员会(CCLS) 建议作为参考方法。 尿液比密正常范围 正常肾脏有很强的浓缩、稀释功能, 使尿中所含的溶质浓度随机体的需要调节 而改变,正常平均1.015-1.025。 尿液比密临床意义 尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能 常用的指标 ? 1.高比密尿见于: ? ①、急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期等 ? ②、肾前性少尿疾病,心功能不全、周围循 环衰竭、高热、脱水以及糖尿病(尿量增多 同时比重增加 )、蛋白尿等 ? 2、 低比密尿 提示肾脏稀释浓缩功能严重损害 ①、急性肾小管坏死 ②、尿崩症:常呈严重的低比(SG1.003) 尿液化学检验 尿液化学检验包括酸碱度、蛋白质、糖、 脂类及其代谢产物、电解质、酶、激素 等的检查。 其中,最为常用的有酸碱度、蛋白质、 糖等检查。 一、酸碱度 尿液酸碱度简称为尿酸度,分为: 1、可滴定酸度----相当于尿液酸度总量。 2、真酸度----指尿中所有能离解的氢离子浓度, 通常用氢离子浓度的负对数来表示(pH )。 【检测原理】 1.试带法 (尿十项) 采用双指示剂法,膜块中含溴 麝香草酚蓝(pH 6.0-7.6)和甲基红(pH4.6-6.2),变 色范围为黄色(pH 5.0)一绿色(pH 7.0)一蓝色(pH 9.0)。 2. pH试纸法 : pH广泛试纸是浸渍有多种指示剂混合 液的试纸条,色泽范围为棕红至深黑色。 【参考值】 正常新鲜尿液常呈弱酸性,pH在6.0~6.5之间 。 临床意义 pH值↑ 疾 食 药 病 物 物 碱中毒、膀胱炎 蔬菜、水果 小苏打、碳酸钾 pH值↓ 酸中毒,糖尿病 肉类及混合性 氯化钾、氯化钙 生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激 注:低钾性代谢性碱中毒时,尿pH值↓ 二、尿液蛋白质检查 ? 正常情况下,每日尿中仅有30~130mg的微 量蛋白排出,用常规定性的方法无法检出, 一般蛋白定性试验常呈阴性。 ? 尿液中蛋白质超过150mg/24h尿或超过 100mg/L时,蛋白定性试验呈阳性,即称为 蛋白尿。 生理性蛋白尿 ? 泌尿系统无器质性病变. ? 一过性的蛋白尿. ? 常见原因: 发热、寒冷、高温、剧烈运动紧 张等应激状态. ? 常为轻度蛋白尿. ? 尿蛋白定量一般0.5g/24 hr,很少超过1.0 g/24hr. ? 原因去除后尿蛋白能迅速消失. 体位性蛋白尿 ? 出现于直立尤其脊柱前突体位,卧位消失. ? 多见于瘦高体型青少年. ? 直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静, 脉循环障碍和淋巴回流受阻有关. ? 尿蛋白定量1g/24hr,卧床后蛋白尿消失. 病理性蛋白尿的分类: ( 1) ( 2) ( 3) ( 4) 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 ( 5) 组织性蛋白尿 尿蛋白分子量 肾小球基膜为一粗滤器,能阻止高分子蛋白(分子 量>15万,如IgM分子量90万)通过. ? 可允许转铁蛋白(分子量8.9万)、部分白蛋白(分 子量6.9万)通过。肾小球蛋白尿。也为选择性 ? 分子量更小(1~5万)的溶菌酶、β2-微球蛋白等 则基膜、上皮细胞均无屏障作用。能被肾小管吸收. 如果出现肾小管蛋白尿. ? 而大分子的α1-脂蛋白(分子量19.5万、43万)、 β-脂蛋白(分子量300万)及α2-巨球蛋白(分子 量82万)则不见于原尿。如果出现既为非选择性 ? 【检测原理】 (一) 尿蛋白定性试验: 为蛋白尿的过筛试验,是检查尿液总蛋 白最常用的方法,包括:试带法、加热乙 酸法和磺基水杨酸法。 1.试带法 ? 采用pH指示剂(溴甲酚绿)蛋白质误差原理. ? 在pH 3.2的条件下,酸碱指示剂产生阴离子 与带阳离子的蛋白质结合生成复合物. ? 指示剂发生颜色改变. ? 试带法可用于尿蛋白定性或半定量。 (二)尿蛋白定量试验 ? 也是临床上常用的检验项目。 ? 检查方法繁多, ? 有:沉淀法、比色法、比浊法、染料结 合法、免疫测定法和尿蛋白电泳法等。 1 .比浊法: 常用磺基水杨酸一硫酸钠法:在酸性条件 下,生物碱类试剂与蛋白质结合沉淀,从而 显示不同混浊度而得以测定。 2.染料结合法:有考马斯亮蓝法、丽春红s法等。 【方法学评价】 1.试带法 ? 主要用于尿液分析仪 ,操作简便、快速、易 ? 于标准化,适于健康普查或临床筛检。 ? (1)灵敏度和特异性:试带对白蛋白灵敏高, 对球蛋白的灵敏度仅为清蛋白的 1/100~1/50. ? 可漏检本周蛋白. ? 故试带法不适用于肾脏疾病的疗效观察及预 后判断。 (4)药物因素 : ? 假阳性:服奎宁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、 磷酸盐、季胺盐消毒剂等,尿呈强碱。 (pH≥9.0)。 假阴性:大剂量滴注青霉素或用庆大霉素、 磺胺、含碘造影剂。 ? (5)操作过程 : 假阳性:试带浸渍时间过长,反应颜色变 深。 假阴性:试带浸渍时间过短反应不完全或 浸渍时间过长膜块中试剂流失 。 三、尿液糖检查 ? ? 尿糖来自于血糖, 正常性况下,肾小球可滤过全部的糖,在原尿中,又可 被肾小管重吸收,所以终尿中几乎不含或仅含微量葡 萄糖(2.8mmol/24h). 用普通方法检测一般尿糖定性试验为阴性. 当血糖浓度超过肾糖阈(一般为8.88 mmol/L)时 ? ? ? 血糖虽未升高但肾糖阈降低,将导致尿中出现大量 的葡萄糖. 葡萄糖定性试验为阳性,称为糖尿。 ? 临床意义 ? 1.血糖增高性糖尿 (1)摄人性糖尿:①摄入增多. ②输入性增多 (2)应激性糖尿: 导致肾上腺素 、胰高血糖素分 泌增高 。 (3)代谢性糖尿:由于内分泌激素分泌失常,糖 代谢发生紊乱引起高血糖所致。 血糖增高性尿糖(血糖超过肾糖阈) 2.血糖正常性糖尿 (肾性糖尿) 出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过 液中葡萄糖重吸收能力减低,肾糖阈减 低所致的糖尿。 3.酮体 ? ? ? ? ? β-(78%) 乙酰乙酸(20%)、 丙酮(2%)的总称。 三者是体内脂肪代谢的中间产物。 一般检查法为阴性。 【检测原理】 ? 亚硝基铁氰化钠法(试带法尿十项) 成紫色化合物。 ? 尿乙酰乙酸或丙酮与亚硝基铁氰化钠反应生 ? 亚硝基铁氰化钠法不与酮体中β-成分 发生反应。 【参考值】 定性:阴性。 ? 【临床意义】 1糖尿病性酮尿, ? 糖尿病患者一旦有酮尿出现,即应考虑到酮症酸中 毒(detoacidosis). ? 为发生酮中毒性昏迷的前兆. ? 如患者已服用降糖灵者,其血糖已正常却仍有酮尿 时,可能为血糖不高性酮症. ? 因降糖灵药物具有抑制细胞呼吸的作用使脂肪代谢 氧化不完全所致. 2非糖尿病性酮尿, ? 在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进 食等出现酮体. ? 在妊娠妇女可因严重的妊娠反应、妊娠剧烈呕吐、 子痫、重症不能进食、消化吸收障碍等尿酮体呈阳 性反应。 五、尿液胆红素检查 胆红素为橙黄色化合物, 血浆中有3种: ? 未结合胆红素(UCB)、 ? 结合胆红素(CB) ? δ一胆红素。 血浆中以前两者为主。 ? 成人每日平均产生250~350mg胆红素, ? 75%来自衰老红细胞 ? 25%主要来自骨髓内未成熟红细胞 肝 血红素 胆红素葡萄糖醛酸酯 (胆汁郁积) 胆红素 肝血红素蛋白 白蛋白 网状内皮系统 衰老红细胞破坏 占80%~85% 肾 UDP UDPGA 胆红素 葡萄糖醛酸 胆绿素 血红素 加氧酶 胆红素 白蛋白 胆绿素 还原酶 血红素 血红蛋白 珠蛋白 尿胆原 由尿排出 白蛋白 胆红素 骨髓 成熟中红细胞破坏、 肝内含有亚铁血红 素的蛋白质 (旁路胆红素, 占15%~20%) 肠 由粪便排出 胆红素形成、代谢和排出途径 黄疸类型的鉴别 类 正 型 常 尿胆红素 (-) (-) 中度↑ 显著↑ 尿胆原 (-)~(±) 显著↑ 轻度↑ (-) 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 七、亚硝酸盐 ? 尿亚硝酸盐(NIT)主要来自病原菌(大肠杆菌) 对尿硝酸的还原反应; 尿NIT阳性检出率 取决于3个重要条件: ①.尿中致病菌是否存在硝酸盐还原酶 ②.尿在膀胱内是否停留足够细菌作用的时间 (4h) ③.患者尿中是否存在适量硝酸盐。 【参考值】 阴性 【临床意义】 ? ? 主要用于尿路感染的快速筛检。 与大肠埃希菌感染的符合相关性很高,阳性结果常 表示有细菌存在, ? ? 结果阴性不能排除菌尿的可能 , 亚硝酸盐+白细胞酯酶检查+显微镜检查组合的 灵敏度和阴性预测值100%,此时亚硝酸盐特 异性和阳性预测值100%。 八、白细胞的检测 ? 尿白细胞是利用白细胞酯酶试验是尿液 化学检测项目之一, ? 与显微镜直接白细胞检测法有互补作用。 【检测原理】酯酶法: 粒细胞胞质含有特异性酯酶,使试带吲哚酚酯产 生吲哚酚,后者与重氮盐形成紫红色复合物,呈色 深浅与中性粒细胞的多少呈 正比。 【方法学评价】 1.灵敏度与特异性 : 灵敏度5~15/μl;特异性较 强。只对粒细胞灵敏,而与淋巴细胞不发生反应。 2.干扰因素 (1)假阳性:发生率较高 (2)假阴性:尿蛋白≥5g/L、葡萄糖≥30g/L、高 比重尿液,尿中含维生素C、庆大霉素、头孢菌等 出现阴性。 【参考值】 阴性。 【临床意义】 ? 用于诊断泌尿系统感染 . 为主,因此白细胞酯酶检测呈阴性. ? 肾移植后发生排斥反应时,尿中以淋巴细胞 ? 应以镜检白细胞结果为准. 尿液有形成分 显微镜检查 第三节 ? ? ? ? 尿液有形成分显微镜检查 尿沉渣是指尿液排出体外经离心沉淀. 在显微镜下看到的有形成分. 来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞. 肾脏发生病理改变形成的各种管型、结晶,泌尿系 统感染的微生物、寄生虫等。 尿沉渣复片规则 进行尿液分析时,凡有下述几种情况应进行 显微镜检查 1.医生提出显微镜检查要求。 2.需镜检的患者(如泌尿系统疾病、糖尿病、应用免疫 抑制剂患者及妊娠妇女等)。 3.任何一项尿液理学、化学检查结果异常。 4.尿液干化学检查,红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝 酸盐4项中有一项异常者,都应进行显微镜检查, 并以显微镜检查结果为准。 一 检查方法 传统显微镜检查法: 直接镜检法、 自然沉降镜检法、 离心镜检法、 染色镜检法 尿液分析仪法: 干化学分析仪法 尿沉渣分析仪法 :流式分析仪法 图像分析仪法 (一)不离心直接镜检法 1、标准定量计数板法 【检测原理】 新鲜尿液混匀后直接充入特 制有形成分定量计数板内,显微镜观察、 计数一定范围内细胞、管型等数量,然后 换算为1μl尿中该成分的含量。 尿液分析标准化 ? 1991年 , 美国当时的NCCIS推出了“尿液常规分 析”的推荐标准化文件EP一16,公认的最早的标准 化文件。 主要内容:未冷藏的混匀晨尿10 ml 、离心时间为 10min 、离心速度为相对离心力为400g、留取尿沉 渣量为0.2ml ? ? 我国推荐:晨尿,放置时间不超过1小时,用刻度 离心管离心尿10ml,1500r/min离心5分钟,留取 沉渣0.2ml,用显微镜观察,细胞成份用高倍镜观察20 个视野,用低倍镜观察管型10个视野。 (二)离心镜检法 【检测原理】 一定量的尿液经特定离心力离心,有形 成分沉淀浓缩,涂片或用定量计数板检查, 有利于检出有形成分,也称尿沉渣检查。 【方法学评价】 有形成分经离心浓缩后阳性检出率高, 重复性好,适用于外观清晰、有形成分较少 的尿标本。 报告方式 1.定性或半定量法报告 (1).细胞:最低~最高个数/HPF或平均值/ HPF。 占视野1/4为1+,1/2为2+,3/4为3+,满视野 为4+。 (2).管型:最低~最高个数/低倍视野(LPF)或 平均 值/LPF。 (3).结晶: 2.定量计数板法报告 尿中细胞和管型数 /μl,尿结晶、细菌、真 菌、寄生虫等以“+”形式 报告. 报告方式 【参考值】 二 尿液细胞 (一)红细胞 未染色的正常红细胞为双凹圆盘状, 淡黄色,直径大约7~8μm。尿红细胞 形态变化受渗透压、pH及在体外放置的 时间等因素的影响。 ? ? ? 1.红细胞: 尿液中红细胞见于: 正常红细胞:呈双凹圆盘状,淡黄色调,边 缘色深,中央色浅。 ? 皱缩红细胞:高渗尿中红细胞的水份渗 出成皱缩状球形. 淡影红细胞:低渗尿中红细胞吸水涨大 血红蛋白脱出成空环状. ? 临床意义 ? 健康成人24h尿中红细胞不超过100万个, ? 离心浓缩后高倍视野(HPF)下偶见。 ? 当RBC>3个/Hp,称镜下血尿。 ? 主要见于炎症、结石、肿瘤、结核和出血性 疾病。 血尿分类 根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为 3种 . ? 均一性红细胞血尿(非肾小球源性血尿) ? 非均一性红细胞血尿(肾小球源性血尿) ? 混合性血尿。 ? 具体分类法另文报告 (二) 白细胞 ? 1、白细胞形态 ? 新鲜尿液中完整白细胞的形态与 外周血中的白细胞结构基本一致, 不染色时的细胞核较模糊,胞质内 颗粒清晰可见,常分散存在,外形 完整。 白细胞形态 ? 在低渗条件下可见到中性粒细胞胞质内颗粒 呈布朗分子运动, ? 由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象, ? 因其运动似星状闪光,故称为闪光细胞,多 见于急性肾盂肾炎 。 ? 在高渗尿及酸性尿中细胞常皱缩,直径多为 8~10μm。 白细胞形态 ? 脓细胞由炎症过程中被破坏、变性或坏死 的中性粒细胞形成。 ? 中性粒细胞外形多变,不规则,结构模糊, 浆内充满粗大颗粒,核不清楚,细胞常成团, 边界不清,已为死亡细胞,称为脓细胞。 2、【临床意义】 尿液白细胞检查主要用于泌尿系 统及邻近组织器官感染性或炎症性疾 病的诊断。 【临床意义】 (1).肾盂肾炎 由细菌感染所致,尿细菌培养 为阳性。 (2).膀胱炎 尿白细胞增多常伴有脓尿 ,可 见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞 等,但无管型。 (3).女性阴道炎、宫颈炎和附件炎尿白细胞 增多,常伴大量鳞状上皮细胞。 (4).肾移植后排异反应尿中可出现大量淋巴 细胞及单核细胞。 (三)吞噬细胞 ? 吞噬细胞约为白细胞的2~3倍,可分为小吞噬细胞 和大吞噬细胞。前者来自中性粒细胞,后者来自巨 噬细胞,吞噬红白细胞碎片。 临床意义】 尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎,如急性肾盂 肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 ? ? ? ? 常伴白细胞增多,并伴有脓细胞和细菌。 尿吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。 (四)上皮细胞 尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾 盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和 形态学进行分类,对泌尿系统病变的定位诊 断有重要的意义。 3.上皮细胞 扁平上皮细胞(鳞状上皮细胞): ? 来自于尿道,膀胱,阴道粘膜的表层. ? 胞体扁而大、不规则,似鱼样胞浆丰 富,细胞核小而圆,细胞边缘有时有 折叠. ? 尿中可少量出现. ? 扁平上皮细胞 临床意义 ? 正常尿中可少量出现,妇女尿中较多, 大量出现时,表示下泌尿生殖道有卡他 性炎症。 大圆上皮细胞(膀胱上皮细胞) ? 来自于膀胱,细胞呈圆形较扁平细胞略 小,有一个圆形细胞核 ? 见于膀胱炎症。 大圆上皮细胞 小圆上皮细胞 (肾小管上皮细胞): ? 基本上与白细胞同样大小但有一个大 而圆的细胞核,细胞呈圆形或多边形。 ? 正常尿中不出现,肾实质损害时可见. ? 小圆上皮细胞 临床意义 ? 正常尿中不出现。 ? 增高表示肾小管有病变,急性肾小球肾 炎时最多见。 ? 成堆出现表示肾小管坏死。 尾形上皮细胞 (肾盂上皮细胞): ? 来自肾盂、输尿管、膀胱颈部, 外形象动 物的尾巴,有一个大而圆的细胞核。 尾形上皮细胞 临床意义 正常尿中少见,肾盂,输尿管、 膀胱颈部炎症可大量出现。 4.管型: ? 是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝 固而成的圆柱形蛋白聚体。 ? 形成管型的必备条件有3个 (1)肾小管分泌的T-H糖蛋白和白蛋白是构成管型 的基质。 (2)肾小管有浓缩酸化尿液的能力。 (3)可供交替使用的肾单位。 ? 其它内容见 ?尿沉渣形态分析 ?及临床应用 (二) 管型的种类和临床意义 ? 管型常呈直的或弯的圆柱体, ? 其长短、粗细不一, ? 两边多平行、末端多钝圆. ? 类型有:透明管型、细胞管型、颗粒管 型以及其他特殊形态的管型。 1、透明管型 ? 成分主要由T-H蛋白构成,也有清蛋白 及氯化钠, ? 在其碱性尿液中可溶解消失, ? 无色透明的圆柱体,较窄两端钝圆, ? 偶尔会有少许细颗粒。 透明管型 ⑵临床意义 偶见正常人浓缩晨尿中,急性肾炎、 急性肾盂肾炎时增多 2.颗粒管型 ? 管型基质内含大小不等的颗粒物, ? 含量超过1/3管型面积以上时,称为颗 粒管型。 ? 颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋 白及其他物质。 ? 按颗粒的粗细又分为粗颗粒管型和细颗 粒管型二种。 (1)细颗粒管型:由上皮细胞变性演 变而来。 (2)粗颗粒管型:由白细胞演变而来。 颗粒管型 ⑵ 临床意义 ? 正常人尿中无粗颗粒管型。 ? 细颗粒管型可偶见于运动后。 ? 颗粒管型的出现和增多,提示肾脏有实 质性病变。 3.细胞管型 ? 基质中含有细胞 ? 细胞含量超过管型面积的1/3以上时称为 细胞管型 ? 依细胞类别分为红细胞管型、白细胞管 型和上皮细胞管型。 2)红细胞管型: ?显微镜下一般为黄色 ?管型基质中红细胞超过管型体 积的1/3 ?主要见于肾小球疾病所引起的 肾小球性血尿。 红细胞管型 红细胞管型临床意义 ? 为肾小球、肾小管出血所致。 ? 见于急性肾小球肾炎,肾小球肾炎急 性发作,急性肾小管坏死,肾出血, 肾充血等。 ?3)白细胞管型: ? 管型基质中可见白细胞。管型基 质中白细胞超过管型体积的1/3。 ? 白细胞管型 白细胞管型临床意义 为脓性炎症和间质性炎症。见于急性 肾盂肾炎,间质性肾炎等。 ?4)上皮细胞管型: ? 在管型的基质中含有上皮细胞 ? 在管型中常常表现为两排细胞, ? 类似于白细胞管型或混合细胞管型。 上皮细胞管型 上皮细胞管型临床意义 表示肾小管病变,表明肾小管 上皮细胞剥离、变性. 见于急性 肾炎, 高热、药物、化学物中毒、 妊毒子痫。 5)脂肪管型: ? 管型基质中含有大小不一折光性强 ? 的脂肪球, ? 为肾小管上皮细胞脂肪变性的产物。 ? 多见于肾病综合症、糖尿病肾病。 脂肪管型多见于肾病综合症、糖尿病肾病。 6)腊样管型: ? 由细胞颗粒管型继续碎化而来, ? 呈浅灰色或蜡黄色, ? 有不规则末端,有裂痕 。 腊样管型 临床意义 ? 由颗粒管型继续碎化而来的细胞碎片 的最终产物, ? 表示肾脏有慢性而长期的严重病变。 ? 见于慢性肾炎晚期,慢性肾功不全。 ? ? 7)肾衰竭管型: 由肾小管上皮细胞碎片在肾小管内 凝结而成宽大而长, ? 不规则而且易折断的颗粒管型。 肾衰竭管型见于急性肾衰和慢性肾功不全晚期。 5)结 晶 多数无意义,只有磺胺、亮氨酸结晶、 胱氨酸结晶、胆固醇结晶有意义。 酸性尿结晶:尿酸 尿酸盐结晶 草酸钙结晶 非晶形尿酸盐结晶 ? 尿酸结晶:黄色不规则长方形 , 象长方形或扁菱形的磨刀石。 ? 草酸钙结晶:信封样 ? 碱性尿结晶:碳酸钙结晶 ? 磷酸盐结晶 ? ? 非晶形磷酸盐结晶 尿酸胺结晶 ?非晶型磷酸盐 ?病理性结晶: ? 1)胱氨酸结晶: ? 无色透明,六边形。 ? 此结晶为蛋白质的分解产物, ? 可见于先天性肾小管吸收缺陷、罕见的蛋白 质代谢障碍。 2) 酪氨酸结晶: 象一束或一丛针样,一般为黄色, ? 丝样柔软 ? 也可见黑色细针状晶体 ? 见于急性黄色肝坏死、肝硬化、磷、氯 仿中毒。 ? 临床意义 ? 尿液沉渣中结晶多来自食物的盐类, ? 一般来说并无临床意义。 ? 如果有尿液中见到磺胺类结晶对临床有意 义, ? 此外病理情况下还可见胱氨酸、酪氨酸等 结晶。 精子:像蝌蚪 ?滴虫:梨形,活的可以看到 波动膜。 ? 细菌:球菌或杆菌 ?念珠菌:象树枝样分支 ? 酵母样真菌:可见于糖尿病人尿中, 但大部分尿中见到的都为污染的真菌。 九.人绒毛膜促性腺激素 ? 人绒毛膜促性腺激素(hCG)是由胎盘合体滋 养细胞分泌 ? 是一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素 。 ? 在妊娠早期hCG分泌量增高极快, 第8~10周左右达到高峰, ? 持续1~2周后迅速减低,以后逐渐下降, ? 妊娠晚期血清hCG浓度仅为峰值的10%,持 续至分娩。 ? ? hCG是唯一不随胎盘重量增加而分泌增多的 胎盘激素 ? 分泌后直接进入母血,几乎不进入胎血循环。 ? hCG可通过孕妇血循环而排泄到尿中 ? 血清hCG浓度略高于尿液,且呈平行关 系。 谢 谢 hCG主要功能有: ①hCG作用于月经黄体 ,增高甾体激素的分 泌以维持妊娠 。 ②hCGβ亚基具有促进卵泡成熟。 ③hCG有与黄体生成激素(LH)相似的生物活 性,与人绝经期促性腺激素(HMG)合用能诱发 排卵。 ④hCG能抑制淋巴细胞的免疫性,能以激素屏 障保护滋养层不受母体的免疫攻击。 【质量保证】 1.标本采集与处理 宜采集首次晨尿(中段尿) ,不宜使用严重的血 尿、菌尿标本检查hCG 。 2.质控液制备 3.检验过程每批试验均应设定阳性对照和阴 性对照。每份尿液均做双份检查,即以原浓度 和2倍稀释浓度尿液同时检查 。 【参考值】 ? ①非孕妇健康人:阴性。 ? ②正常妊娠妇女:阳性。 ? ③半定量:2ng/L。 ? 【临床意义】 1.早期妊娠诊断 2.异位妊娠的诊断 3.流产诊断和监察 hCG检测可作为保胎治疗和判断流产的参 依据。 ①先兆流产 ②不全流产 4.妊娠滋养细胞疾病的诊断与病情观察 ①由于葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等妊 娠滋养细胞疾病患者滋养细胞高度增生,hCG 浓度往往明显大于正常妊娠月份值。 5.肿瘤标志物 男性尿中hCG升高可见于精原细胞瘤、睾 丸畸胎瘤等。此外,肺癌、胃癌、肝癌、卵 巢癌、子宫颈癌等患者血液和尿中hCG也明 显增高。 谢 谢

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